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2017年11月22日 (水)

DWIBS(ドゥイブス)法とは?特殊なMRI

鬼怒楯岩大吊り橋から見る鬼怒川の紅葉

鬼怒楯岩大吊橋から見た鬼怒川の紅葉


このまま死んでる場合じゃない! がん生存率0%から「治ったわけ」「治せるわけ」 岡田直美医師と善本考香さんの共著『このまま死んでる場合じゃない』では、癌治療の過程では頻繁な検査が不可欠だとして「少し特殊なMRIを受けていただきました」と書かれています。

「抗がん剤は延命効果しかないから、使わない」という選択肢に加えて、「完治させるために抗がん剤を使う」という選択肢もあり、そのための武器として特殊なMRI(DWIBS)を使うのだと仰っていました。

この「特殊なMRI」がDWIBS法のことです。

先日の『すい臓がんカフェ』での善本さんの講演でも、このドゥイブス法に触れられていました。

がんの治療においては、抗がん剤の効果を早く判断し、効果がなければ次の手を考えることで治療効果を上げることができます。

その判断には造影CTやPET(陽電子放出断層撮影)が使われますが、多くの病院では造影CTは3か月に1回しか行ってくれません。またPETも費用も高く、特別なことがない限り1年に1回以上行うことは困難です。

DWIBS(ドゥイブス)法は造影剤を使わない単純MRIなので、これらの制約がなく放射線被ばくの心配もありません。

DWIBS(ドゥイブス)法とは

2004年に、高原太郎氏(東海大学工学部 医用生体工学科教授)らの研究グループにより考案されました。

拡散強調画像(Diffusion weighted Image 以下DWI)を全身に用いたのでDWIBS法と命名し、がんのスクリーニングにおいてPETと同様の画像をMRIで撮影することを可能にしました。

DWIは、細胞内の水分子のブラウン運動という微細な動きをMRIで可視化するもので、自由呼吸下で撮影しても画像には影響を及ぼさないことがわかっています。ハイパーサーミアのようにコンピュータで患者の呼吸の動きに追随する必要がありません。

これにより、長時間の撮影が可能になり、細かいデータを測定して三次元的に全身の撮影ができるようになりました。

PET-CTとの比較

20171123001

焼津市立総合病院のサイトに載っているPET画像との比較です。

写真左側は当院で撮ったDWIBS画像、右側は他院で撮ったPET画像です。
青い矢印は、原発の腫瘍です。○で囲った部分はすべて骨に転移したところになりますが、DWIBSの赤い○の部分は、PETでは見つけることができていません。DWIBSがとても有用であったことがわかります。

ドゥイブス法の特徴

放射線による被ばくがない

DWIBS法はMRIなので、放射線による被ばくがありません。また、単純MRIであり造影剤を使用しません。従って造影剤を投与して撮影するCTに比べて患者への負担も小さくなります。被ばくの恐れがないので繰り返して検査ができます。

小さな腫瘍も検出できる

DWIBS法では概ね2mm程度の空間分解能があります。造影CTでは10mmの腫瘍が検出限界で、PETでも5mm程度ですので、計算上ではPETでみつけられる腫瘍の6.4%の大きさの腫瘍もDWIBS法でみつけられるということになります。DWIBS法は三次元的な画像を得ることができます。

2週間で抗がん剤投与の効果を判定できる

効かない抗がん剤を数ヵ月も投与するのは時間の無駄です。特に膵臓がんのように腫瘍の増大速度が大きいがんでは、この数ヵ月は致命的になります。

現状では数ヶ月間の腫瘍マーカーの推移を見たり、3ヶ月ごと造影CTを撮って判断するのですが、これでは遅すぎます。

がんの治療効果判定のためのガイドラインでは造影CTが推奨されていますが、CTは腫瘍の大きさの変化で判別するため、抗がん剤投与から1カ月ほどの時間が必要なのです。

DWIBSは腫瘍の大きさが変化していなくても、効果があれば画像の信号強度が変化して腫瘍部分が薄く写ります。さらに、拡散係数の変化によっても効果を判定することができるので、抗がん剤投与から1~2週間ほどで判定ができます。

費用が安い

DWIBS法は単純MRIなので、造影CTやPETに比べて検査の費用が抑えられています。保険点数は1,300点と、PETの8,600点の約15%です。健康保険が適用できるので、患者の負担は3割負担として6,000円程度です。

がんの悪性度が分かる

造影CTやPETでは、腫瘍のサイズや腫瘍のあるなしは分かりますが、悪性度までは分かりません。
DWIBSなら画像や拡散係数(ADC)の変化によって悪性度を推定することが可能です。

例えば肝臓に多数の転移病変がある場合、ラジオ波焼却法によって、より悪性度の高いものから叩きたいのですが、CTでは悪性度までは分からないので、増大速度の大きいものや患者のQOLを下げる可能性のあるものを標的にしているのが現状です。

ドゥイブス法はどこで受けられるの?

「ドゥイブス法」で検索すればたくさんの病院がヒットしますが、高原医師によると、その技量は千差万別、信頼のおけない病院もあるということです。

開発者である高原医師のサイトに、DWIBS法の検査ができかつ、信頼のおける医療機関の一覧が載っています

  • 八重洲クリニック(東京)[リンク]
  • 熊本中央病院(熊本市)
  • すずかけセントラル病院(浜松市)
  • 焼津市立病院(焼津市)
  • 大阪国際がんセンター [旧:大阪成人病センター](大阪市)
  • メディカルスキャニンググループ(東京、埼玉、神奈川)

内容は高原医師のサイト「がん患者様(診断・経過観察)ー施設紹介 」で更新されています。

Keyword:先進医療


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がん一般」カテゴリの記事

コメント

今日、熊本中央病院の片平先生と電話でお話ししました。被曝がないという利点はあるけれども、細かいところまでみるのは、CTのほうがいい。部位にもよるけれども、というお話でした。光るのでわかりやすいというのはあるけれども、2mmはわからない。期待が大きかっただけに、そんなものか、と思いました。そういうわけで、地元の病院でCTをしてもらおうかなと思います。

「がん患者はCT検査を控えるべきか?」は読ませていただきました。CTは腫瘍が1cmくらいにならないとわからないのでは、と思い手術から1年くらいたって受けるものかなあと思っていました。とにかく、前述したように、DWIBS法のほうが細かくわかるし、被曝もないのでその方向で主治医に相談したいと思います。

まるさん
>CTをとるのが普通なのですね。CTだと被ばくもあるから

「がん患者はCT検査を控えるべきか?」
http://www.pan-can.tokyo/2017/09/ct-707a.html

CTをとるのが普通なのですね。CTだと被爆もあるから、と言ってありました。福岡在住ですので熊本の方にドゥイブス法をやっていただけるところがあると書いてありましたので、まず今の担当の先生に相談したいと思います。漠然と月一で病院に行っているからと安心していてもいけませんよね。情報交換は大切だと改めて思いました。すい臓がんカフェには遠くていけませんが、これからもこのブログをしっかりと読ませていただきます。ありがとうございます。

まるさん。以前に緑茶のカテキンの記事にコメントをいただいていますよね。
ⅡAなら、がん細胞が膵臓外に出ている可能性もあるので、術後抗がん剤は必須ですし、抗がん剤の効果を確認するために、少なくとも3か月に1回はCTを撮らないといけませんね。それをやらないのはどういうわけなのか、主治医に確認した方が良いです。そして患者の希望としてCTを撮ってください。
敵の状況を知らずに抗がん剤をめくら撃ちしても効果は限定的でしょう。

近くにドゥイブス法のできる医療機関があれば、主治医の了解の元で検査をするのがよろしいかと思います。

仕事の件は、続けられるのなら続けるべきでしょう。仕事を続けることでメンタルな面でも良い影響があると思います。がんが進行して止めるのなら、それはいつでもできますから。

会社の都合よりも自分の都合を優先してください。がん患者の特権です。

以前数回、コメントさせていただきました。すい臓がんステージⅡaで今年1月に手術後、4月よりTS-1を服用しています。1年くらい服用する予定です。来年度の仕事を続けるべきか、悩んでいた時にこれを見ました。毎月通院して薬をもらったり、先生とお話ししていますが、3か月に1回程度エコーをとっているだけで、CTはとっていません。すい臓がんカフェでお話しされる方が、1年で再発と書いてあり、しばらく、仕事や趣味に気持ちが傾いていましたが、現実を見つめなければと思い直したところです。再発が心配な時、このDWIBS法は有効ですよね。CTのような被曝の心配もなく、小さくても見つかるということですよね? 職場は、退職するなら年度末に、という環境ですので、今のうちに一度調べてみたいな、と思ったところです。なかなかこのような最新のことを相談できる人もなく、木下さんのご意見を聞かせていただけたらと思ったところです。病気と仕事の両立もなかなか難しいものだと思い始めていたところでもあります。木下さんはずっと仕事を続けながら、克服されたのですよね。

ひでこさん。
お久しぶりです。
膵臓がんのリスク因子を持っている方は受けても良いかも知れませんね。CTなら1㎝以上でなければ分かりませんが、DWIBSならもっと初期のステージ0で見つかるかもしれません。
悪性度が分かるのもすごいです。複数個の肝転移、どれから焼くか、いまは大きいものをでしょうが、大きければ悪性とは限りません。

大阪国際がんセンター以外のがん拠点病院が導入していませんが、是非前向きに考えて欲しいものです。

キノシタ様ありがとうございます。このような良い情報を知っているのと知らないのとは大違いですね。
保険が使え精密にわかるのも凄いです。

そのリストの中にあるメディカルスキャンニングの1つのクリニックで先月義母が脳のMRIを受けました。待っている時にパンフレットでMRIを使った膵胆肝検診の事を眺めていて、そのうち私も受けてみようかなと思っていました。自費なので1番安いコースで3万円程しますが。

血縁者がすい臓がんの方、リスクが高いと言われた方は受けると良いかも知れません。
私は祖父がすい臓がんでした。

湘南さん。
敵を知ることが治療の第一歩ですよね。
そのためにもこうした武器を使って、適格な治療戦略を立てることが大切だと思います。
もっと普及して欲しいものです。

キノシタ様
貴重な情報有り難う御座いました。何の御縁か高原さんは私の通院している東海大学病院の放射線科の医師なんですね!PETとの比較を見た限りではDWIBS法がかなり優れている印象を受けます。サバイバーにとっては体にも、財布にも嬉しいニュースです。

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